A- A+

МАЛАРИЯ

        

        Маларията е една от най-разпространените заразни болести, известна още от дълбока древност. Тя е най-значимата тропическа болест, причиняваща висока смъртност. През периода 1855 – 1923 година е регистрирана най-голямата пандемия от малария. Названието на заболяването произтича от италианската дума “mal'aria”, която означава “лош въздух”, тъй като в Италия смятали, че причината за смъртта на хората от това заболяване е “лошият въздух”. Причинителят на маларията (Plasmodium malariae) е открит през 1880 година от френския военен хирург А. Laveran.
        През последните 50 години на миналия век, в редица страни по света, разпространението на маларията е ограничено или напълно ликвидирано, но напоследък се наблюдава влошаване на маларийната обстановка.
        По данни на СЗО, маларията представлява сериозен здравен проблем за повече от 100 страни в света, половината от които са в Африка и с население около 2 400 млн. души (40% от цялото население на земята). Всяка година се регистрират по 300 - 500 млн. клинични случаи на малария, като над 90% от тях са в Африка, в районите, разположени на юг от Сахара. Ежегодно маларията е причина за смъртта на 1,1 – 2,7 млн. души, от които около 1 млн. са деца на възраст до 5 години (25% от общата детска смъртност в Африка).
        През 1965 година България е призната от СЗО за страна с ликвидирана малария, но поради широките връзки със страните от тропическите и субтропически региони, ежегодно в нашата страна се регистрират случаи на малария. В България през 2015 г. са регистрирани 20 внесени случая на малария, от които 11 при български граждани и 9 при чужденци, от които 8 бежанци. В сетовен мащаб, по данни на СЗО през 2015 г. са регистрирани общо 214 милиона случая на малария и 438 000 смъртни случая, предимно при деца от Африка.
        Великотърновски регион е един от седемте рискови региона в страната, в който има условия за предаване на инфекцията, както и наличието на биотопи на анофелийни комари - преносители на заразата.
        Маларията е заразно заболяване, което се причинява от 4 вида маларийни плазмодии. Източник на заразата са болните хора и паразитоносителите. Възприемчивостта към маларията е всеобща.
        Предаването на инфекцията става по кръвен път при:
        - ухапване от заразен комар (род Anopheles);
        - по време на бременност при увредена плацента;
        - по време на раждане при смесване на кръвта на майката и на плода;
        - при преливане на кръв от болен човек или паразитоносител, и чрез замърсени спринцовки и игли.
        Заболяването се проявява с малариен пристъп (температурна треска), повтарящ се през строго определен интервал от време. Маларийният пристъп продължава от 6 до 12 часа и протича в следните три фази: I фаза – разтрисане; II фаза - чувство за горещина, като температурата бързо се покачва и достига до 40 - 41°С; III фаза – обилно изпотяване. Според клиничното протичане се наблюдават леки, средно тежки и тежки форми на малария.
        В зависимост от видовата принадлежност на причинителите се различават няколко вида малария, от които тропическата протича най-тежко (болният може да изпадне в маларийна кома или да умре). Ако заболяването не се лекува, пристъпите преминават и болните стават паразитоносители.
        В тропическите страни предаването на маларията се извършва целогодишно (стабилна малария), а в останалите райони - само в топлите сезони на годината (нестабилна малария). В България потенциалният малариен сезон е от месец април до месец октомври.
        Профилактика на маларията включва следните мерки:
        - спрямо източника на зараза – ранна диагностика и лечение на болните и заразоносителите и диспансерно наблюдение;
        - спрямо преносителите: борба с ларвите (ларвицидна обработка и заселяване на водоемите с рибката гамбузия), хидромелеоративни мероприятия за пресушаване и отводняване на блатата и застойните водоеми, унищожаване на комарите и други;
        - индивидуална профилактика - предпазване от ухапвания от комари (използване на репеленти, инсектициден спрей, високочестотни вибратори; замрежване на прозорци и врати и други); провеждане на химиопрофилактика с лекарствени препарати.
        Ако пътувате в чужбина - посетете личния си лекар или паразитолог, за да получите указания за предпазване от малария; набавете и вземете със себе си препоръчаните препарати за химиопрофилактика и за лична доза при спешни случаи.
        При завръщане от чужбина отново посетете личния си лекар и го уведомете, че сте се завърнали от тропическа страна; при всяко температурно състояние в период до три години след завръщането Ви незабавно потърсете медицинска помощ.

Класификация на риска от малария и вид на превантивните мерки (по СЗО 2015)

 

Риск от малария

Препоръчан тип профилактика

Тип А

Много нисък риск

Предпазни мерки за ухапвания от комари

Тип В

Риск само за P. vivax малария

Предпазване от ухапвания от комари плюс химиопрофилактика с chloroquine, или doxycycline или atovaquone?proguanil или mefloquine (изборът е съгласно данните за чувствителността на паразита, докладваните странични ефекти и контраиндикации) a

Тип С

Риск за P. falciparum малария и известна резистентност към chloroquine и sulfadoxine–pyrimethamine

Предпазване от ухапвания от комари плюс химиопрофилактика с atovaquone–proguanil или doxycycline или mefloquine (изборът е съгласно данните за докладваните странични ефекти и контраиндикации) a

Тип D

Риск за P. falciparum малария и докладвана мултилекарствена резистентност

Предпазване от ухапвания от комари плюс химиопрофилактика с atovaquone–
proguanil или doxycycline или mefloquine (изборът е съгласно данните за докладваните странични ефекти и контраиндикации) а,b

a. Алтернативно за пътуващи в селски и слабо населени райони с риск от малария Тип А, предпазните мерки за ухапвания от комари могат да се съчетаят с възможност за провеждане на спешно лечение (stand-by emergency treatment – SBET)
b. В някои райони с множествена лекарствена резистентност, химиопрофилактика с мефлокин вече не се препоръчва.
За момента това включва Камбоджа, Югоизточен регион на Мианмар и Тайланд.

Списък на страните с разпространена местна малария (* = риск само от P. vivax)

Афганистан

Габон

Оман

Алжир*

Гамбия

Пакистан

Ангола

Грузия*

Панама

Аржентина*

Гана

Папуа Нова Гвинея

Азърбейджан*

Гърция*

Парагвай*

Бангладеш

Гватемала

Перу

Белиз

Гвинея

Филипини

Бенин

Гвинея-Бисау

Русия*

Бутан

Гвиана

Руанда

Боливия

Хаити

Сао Томе и Принсипи

Ботсвана

Хондурас

Саудитска Арабия

Бразилия

Индия

Сенегал

Буркина Фасо

Индонезия

Сиера Леоне

Бурунди

Иран

Соломонови острови

Камбоджа

Ирак*

Сомалия

Камерун

Кения

Република Южна Африка

Кабо Верде

Корея

Шри Ланка

Централноафриканска република

Северна Корея*

Судан

Чад

Киргизстан*

Южен Судан

Китай

Лаос

Суринам

Колумбия

Либерия

Свазиленд

Коморски острови

Мадагаскар

Сирия*

Конго

Малави

Таджикистан

Демократична република Конго

Малайзия

Тайланд

Коста Рика

Мали

Източен Тимор

Кот д'Ивоар

Мавритания

Того

Джибути

Майот

Турция*

Доминиканска република

Мексико

Уганда

Еквадор

Мозамбик

Танзания

Египет

Мианмар

Узбекистан*

Салвадор

Намибия

Вануату

Екваториална Гвинея

Непал

Венецуела

Еритрея

Никарагуа

Виетнам

Етиопия

Нигер

Йемен

Френска Гвиана

Нигерия

Замбия

 

 

Зимбабве

*Съществува риск само от P. vivax

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА МАЛАРИЯТА (ВИД), РИСК ЗА ЗАРАЗЯВАНЕ И ПРЕПОРЪКИ ЗА ХИМИОПРОФИЛАКТИКА

(ПО СЗО-2015 г.)

Страна
Малариен
сезон
(месеци)
Разпространение на маларията и риск от заразяване
Вид на причинителя
Резистентност към:
Препарат за химиопрофилактика

 

АФРИКА

 

 

 

 

 

1.

Алжир

10/11-4/5

Малки локални огнища на P.vivax са регистрирани в 6 юго-източни района (Адрар, Ел Оуед, Гхардайя, Илизи, Оуарга, Таманрасет). Изолирано местно разпостранение на P.falciparum е било регистрирано в два от най-южните райони. Като цяло рискът в Алжир е незначителен.

P.vivax

P. falciparum

-

-

Не се налага

2.

Ангола

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

3.

Бенин

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

4.

Ботсвана

11-5/6

Северна част; район Ботети, Чобе, Нгамиленд, Окаванго, Тутуме.

P.falciparum

CHL

MEF, MAL, DOX (С) В рисковите райони.

5.

Буркина Фасо

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

6.

Бурунди

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

7.

Габон

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

8.

Гамбия

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

9.

Гана

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

10.

Гвинея

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL

MEF, MAL, DOX (С)

11.

Гвинея Бисау

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

12.

Джибути

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

13.

ДР Конго (Заир)

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

14.

Египет

6-10

Много малък риск от заразяване в областта Ел Файюм. Oт 1998 г. няма обявени случаи на малария.

P.falciparum
P.vivax

-

 -

15.

Екваториална Гвинея

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

16.

Етиопия

1-12

Повсеместно под 2000м надморска височина. Няма риск в Адис Абаба.

P.falciparum 60%
P.vivax 40%

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

17.

Еритрея

1-12

Повсеместно под 2200м надморска височина. Няма риск в Асмара

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

18.

Замбия

1-12

Повсеместно, включително и Лусака.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

19.

Зимбабве

11-6

Повсеместно под 1200 м. надморска височина. Разпространението е целогодишно в долината Замбези. В Хараре и Булауайо рискът е минимален.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С) в рисковите райони

20.

Камерун

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

21.

Капе Верде

9-11

Ограничен риск на островите Сантяго и Боа Виста (1 случай на местна малария през 2012 г.)

P.falciparum

 

Репеленти и предпазни мрежи срещу комарите. (А)

22.

Кения

1-12

Повсеместно и целогодишно разпространение, като е сравнително по-малък риска в Найроби (и над 2500 м.) и също в централните, източните и западните провинции, както и в Рифт Вали и в Нианза.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

23.

Конго

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MAL, MEF, DOX (С)

24.

Коморски острови

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MAL, MEF, DOX (С)

25.

Кот Д’Ивоар

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MAL, MEF, DOX (С)

26.

Либерия

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MAL, MEF, DOX (С)

27.

Мавритания

1-12
7-10

Риск има в цялата страна с изключение на северните райони: Дакхлет-Ноуадхибоу и Тирис-Земоур.
Риск от малария съществува през дъждовния период в Адрар и Инчири.

P.falciparum

CHL

MAL, MEF, DOX (С)

28.

Остров Мадагаскар

1-12

Повсеместно. С най-висок риск са крайбрежните райони.

P.falciparum

CHL

MAL, MEF, DOX (С)

29.

Майоте

1-12

Има риск главно за тропическа малария.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

30.

Малави

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

31.

Мали

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

32.

Мароко

5-10

Съвсем ограничен риск в някои селски района в провинция Чефчаоуен. Няма регистрирани местни случаи от 2005 г.

P.vivax

-

-

33.

Мозамбик

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

34.

Намибия

11-6

Налице е риск в районите Охангвена, Омахеке, Омусати, Ошана, Ошикото и Отжозонджупа. По протежение на реките Каванго, Кунене и район Каприви разпространението е целогодишно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)
в рисковите райони

35.

Нигер

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL

MEF, MAL, DOX (С)

36.

Нигерия

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

37.

Руанда

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

38.

Сао Томе и Принсипи

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL

MEF, MAL, DOX (С)

39.

Свазиленд

1-12

Във всички ниски равнинни райони (предимно Биг Бенд, Мхлуме, Симуние и Тшанени).

P.falciparum

CHL

MEF, MAL, DOX (С) в рискоите региони

40.

Сенегал

1-12

Повсеместно. По-малък риск има от януари до юни в централните западни райони.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

41.

Сомалия

1-12

Повсеместно, като рискът е относително нисък и сезонен в северната част на страната и съответно значително по-висок в централната и южните части.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

42.

Судан

1-12

Повсеместно. Рискът е нисък в северната част на страната (сезонен). Висок риск има в централната и южна част на страната. Рискът от малария е много ограничен по крайбрежието на Червено море.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

43.

Сиера Леоне

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

44.

Танзания

1-12

Повсеместно, под 1800 м.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

45.

Того

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL

MEF, MAL, DOX (С)

46.

Уганда

1-12

Повсеместно, включително и в главните градове: Форт Портал, Джинджа, Кампала, Мбале и Кигези.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

47.

Централна Африканска Република

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

48.

Чад

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

49.

ЮАР

1-12

В райони с малка надморска височина в северната част, провинция Мпумаланга (вкл. нац. парк “Крюгер”), Лимпопо и североизточен Ква Зулу-Натал на юг до река Тугела. Рискът е целогодишен, но е най-висок от октомври до май.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С) в рисковите райони.

 

АЗИЯ И ОКЕАНИЯ

 

 

 

 

 

1.

Азербайджан

6-10

Съществува ограничен риск от малария в низините, главно в районите между реките Кура и Аракс. Липсва риск в столицата Баку.

P.vivax

-

Предпазване от ухапване на комари (А)

2.

Афганистан

5-11

Под 2000 м надморска височина.

P.vivax
P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (C)

3.

Бангладеш

1-12

Рискът от малария е целогодишен, но трансмисия на заболяването съществува само в селските райони на 13 от общо 64 провинции. Най-висок риск съществува в Читагонг и Кокс Базар. Нисък риск съществува в окръзите Хобигондж, Куриграм, Моулвибазар, Мименсинх, Нетракона, Шерпур, Сунамгондж и Силхет. В останалата част от страната, както и столицата Дака не са рискови.

P.falciparum

CHL,SP

MEF, MAL, DOX (C)

4.

Бруней

-

Регистрирани са случаи на P. knowlesi малария при хора

P. knowlesi

-

Предпазване от ухапване на комари (А)

5.

Бутан

1-12

В южната част на 5 области: Чхукха, Самчи, Самдруп-Джонкхар, Гейлег-фуг и Шемганг.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С) в рисковите райони.

6.

Вануату

1-12

Повсеместно - от нисък до умерен риск от заразяване.

P.falciparum

P.vivax

CHL, SP

CHL

MEF, MAL, DOX (С)

7.

Грузия

6 -10

Съществува ограничен риск от малария терциана в източната част на страната, граничеща с Азербейджан. Местни случаи на малария не са регистрирани от 2013 г.

P.vivax

-

Репеленти и защитни мрежи срещу комари. (А)

8.

Йемен

1-12

Повсеместно под 2000 м. По-висок риск от заразяване има в периода септември-февруари.

Нама риск в столицата Сана`а. Рискът на остров Сокотра е ограничен.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С) в рисковите райони
Репеленти и предпазни мрежи срещу комари на остров Сокотра. (А)

9.

Индия

1-12

Повсеместно под 2000 м с изключение на щатите Химачал Прадеш, Джаму, Кашмир и Сиким. Рискът от резистентен P.falciparum е по-висок в североизточните щати Андаман, островите Никобар, Кхатисгарх, Гужарат, Джаркханд, Карнатака (с изключение на град Бангалоре), Мадхия Прадеш, Махараштра (с изключение на градовете Мумбай, Нагпур, Насик и Пуни), Ориса и Западен Бенгал (с изключение на град Калкута).

P.falciparum
(40-50%)

P.vivax
(50-60%)

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С) в рисковите райони

10.

Индонезия

1-12

Най-висок риск от малария има в пет източни провинции: Иист Нуса Тенгара, Малуку, Норт малуку, Папуа и Уест Папуа. В останалите части на страната рискът е ограничен и сведен от нисък до несъществуващ в Джакарта, големите градове и повечето големи туристически обекти. Регистрирани са случаи на инфекция с P.knowlesi в провинция Калимантан.

P.falciparum
P.vivax

CHL, SP
CHL

MEF, MAL, DOX (С) в рисковите райони

11.

Иран

3-11

Риск от малария терциана (P.vivax) и от малария тропика (P.falciparum) има в селските региони на провинциите Хормозган, Керман (тропическата част) и южната част на Систан-Балучестан.

P.falciparum
P.vivax

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С) в рисковите райони

12.

Ирак

5-11

Ограничен риск в северните райони под 1500м (Духок, Ербил и Сулаймания). От 2009 г. няма регистрирани местни случаи на малария.

P.vivax

-

Не се налагат мерки за защита

13.

Камбоджа

1-12

Повсеместно с изключение на Пном Пен и около Тонле Сап. Рискът от малария в туристическите райони на Ангкор Ват е минимален.
Регистрирани са случаи на инфекция с щамове на P.falciparum, резистентни на artesunate, mefloquine, lumefantrine и piperaquine е установен в Западна Камбоджа и разпростираща се към централната част на страната резистентност на P. vivax към chloroquine е установена в Източна Камбоджа.

P.falciparum






P.vivax

CHL, SP,
MEF в западните провинции.

MEF, MAL, DОХ (D)

14.

Китай

7-11

В провинции Хайнан и Юннан е разпространена малария тропика. Съобщава се за P.falciparum с множествена лекарствена резистентност. Ограничен риск от малария терциана съществува в някои южни и централни провинции като Анхуи, Гюизху, Хюбей, Хюнан, Янгсу. Не съществува риск в урбанизираните райони.

P.falciparum


P.vivax

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С) - в Хайнан и Юннан.


CHL (В) - в рисковите райони.

15.

Киргизстан

6 - 10

Риск от заразяване, основно с P.vivax от юни до октомври в някои южни и западни части на страната, главно в Баткен, Ош и област Джалалабадска, в райони, гранични на Таджикистан и Узбекистан и в предградията на Бишкек. От 2011 до 2013 г. няма регистрирани местни случаи на малария

P.vivax

-

Репеленти и защитни мрежи срещу комари. (А)

16.

Корейска Демократична Народна Република

 

Ограничен риск от заразяване в някои южни райони.

P.vivax

-

Репеленти и защитни мрежи срещу комари. (А)

17.

Република Корея

 

Ограничен риск от заразяване има главно в северните райони на провинциите Гангуонг - До и Гиеонджи – До и град Инчеон (до демилитизираната зона).

P.vivax

-

Репеленти и защитни мрежи срещу комари. (А)

18.

Руска Федерация

 

Съвсем ограничен риск съществува в райони, където има засилена миграция от южни съседни страни.

P.vivax

-

-

19.

Лаос

1-12

Повсеместно, освен във Виентиан.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

20.

Малайзия

1-12

Риск има само в ограничени райони във вътрешността на щатите Сабах и Саравак и централните части на страната. В урбанизираните и крайбрежни райони няма малария. Регистрирани са случаи на инфекция с човешки P. knowlesi.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С) в рисковите райони.

21.

Мианмар
(Бирма)

1-12

Целогодишно под 1000м надморска височина, в диви и селски хълмисти и гористи райони, както и някои крайбрежни зони на щата Рахкин. В градовете и урбанизираните райони липсва риск. Мефлокин резистентни щамове на P.falciparum са установени в щатите Кайян и Шан- източната част. Открити са щамове на P.vivax с резистентност към хлорокин. Регистрирани са и случаи на инфекция с P.knowlesi.

P.falciparum

 

 

P.vivax

CHL, SP
MEF

 


CHL

MEF, MAL, DOX (С) в рисковите райони.

MEF, MAL, DОХ (D) в югоизточен Мианмар

22.

Непал

1-12

В селските райони на областта Тераи (вкл. горите и горските селища) и особено пограничните зони с Индия. Опасността от зараза с P.falciparum е най-голяма през месеците от юли до октомври.

P.vivax P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С) в рисковите райони

23.

Оман

1-12

Спорадични случаи на трансмисии на P.falciparum и на P.vivax са докладвани до 2003г., през 2010г. са регистрирани ограничени взривове на P.vivax и P.falciparum малария в райони на Северна Шаркия. Спорадични случаи са докладвани през 2011 и 2012 г.

P.falciparum
P.vivax

-

-

24.

Пакистан

1-12

Повсеместно под 2000м. и основно в селски райони от юли до декември

P.falciparum

P.vivax

CHL, SP

-

MEF, MAL, DOX (С)

-

25.

Папуа Нова Гвинея

1-12

Повсеместно под 1800м. Регистрирана е резистентност на P.vivax съм хлорокин


P.falciparum P.vivax

CHL, SP
CHL

MEF, MAL, DOX (С)

26.

Саудитска Арабия

1-12

Страната е в преелиминационна фаза на маларията. Спорадични случаи се регистрират в селски райони, в близост до границата с Йемен. Няма риск в Мека и Медина.

P.falciparum

CHL

MEF, MAL, DOX (С) в рисковите региони

27.

Сирия

5-10

Огнища по протежението на северната граница, изключително в североизточната част на страната, особена в района Ел Хасака. Няма регистрирани местни случаи от 2005г.

P.vivax

-

 

28.

Сингапур

 

Регистрират се случаи на инфекция с P.knowlesi при хора.

 

 

Репеленти и защитни мрежи срещу комари. (А)

29.

Соломонови острови

1-12

Повсеместно с изключение на някои източно и южно разположени островчета.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С) в рисковите региони

30.

Виетнам

1-12

Повсеместно и целогодишно с изключение на урбанизираните центрове, делтата на Червената река и делтата на Меконг, както и крайбрежните райони на Централен Виетнам.
Област с висок риск са планинските райони под 1500м, южно от 180 северна ширина, особено в централните провинции: Дак Лак, Джиа Лай, Кон Тум и Дак Нанк, Бин Фуок, както и западните части на крайморските провинции Куанг Три, Куанг Нам, Нинх Тхуан и Кхан Хоа.

P.falciparum

CHL, SP, MEF

MEF, MAL, DOX (С) в рисковите региони

31.

Таджикистан

6-10

Особено в южните гранични райони (Хатлон) и в някои централни (Душанбе), западни (Горен Бадакшан) и северни (Ленинабад) райони.

P.vivax
P.falciparum


CHL, SP в южните части на страната

CHL (В) – в рисковите райони.
MEF, MAL, DOX (С) в южните части на страната

32.

Тайланд

1-12

В селските райони, гористите и хълмисти райони на цялата страна и основно в пограничните райони, включително и най-южните провинции. Липсва риск в градовете и повечето туристически обекти /Бангкок, Чиангмай, Патайа, Пукет, Самуи/.
Описана резистентност към мефлокин, артемизинин и хинин в граничните с Камбоджа и Мианмар райони. Регистрирани са случаи на инфекция с човешки P.knowlesi.

P.falciparum

CHL, SP

Репеленти и защитни мрежи срещу комари. (А) в големите градове и повечето туристически обекти.

MEF, MAL, DОХ (D) в граничните с Камбоджа и Мианмар райони.

33.

Тимор Лесте

1-12

Повсеместно.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

34.

Туркменистан

6-10

В някои селища от югоизточната част на страната и около границата с Афганистан. Няма регистрирани случаи на автохтонна малария от 2006 г.

Р.vivax

-

Репеленти и защитни мрежи срещу комари. (А)

35.

Турция

5-10

В югоизточната част на страната, основно в провинция Мардин. Няма риск в основните туристически обекти, в западната и югозападната части.

Р.vivax

-

Репеленти и защитни мрежи срещу комари. (А) в рисковите райони

36.

Узбекистан

 

Спорадични, местни случаи на малария терциана в южната и източна част на страната. Няма регистрирани местни случаи за периода 2011 – 2013 г.

Р.vivax

-

Репеленти и предпазни мрежи срещу комари. (А)

37.

Филипини

1-12

Риск съществува целогодишно в областите под 600 м с изключение на 22 провинции като Аклан, Албей, Бенгует, Биларан, Бохол, Камигуин, Капиз, Катандуанес, Кавите, Себу, Гуимарас, Илойло, Северен и Южен Лейте, Мариндуке, Масбате, Източен, Северен и Западен Самар, Секвиьор, Сорсогон, Суригао Дел Норте и столицата Манила. Няма риск също в градските и равнинни райони.
Докладван е случай на инфекция с човешки P.knowlesi в провинция Палаван.

P.falciparum

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С)

38.

Шри Ланка

1-12

Ограничен риск, с изключение на областите Коломбо, Галее, Гампаха, Калутара, Матара и Нюара Елия. Няма регистрирани местни случаи от октомври 2012 г.

P.vivax -88%
P.falciparum-12%

CHL, SP

Репеленти и предпазни мрежи срещу комари (А) рисковите райони

 

ЛАТИНСКА АМЕРИКА

 

 

 

 

 

1.

Аржентина

 

Рискът е малък и е ограничен в рамките на департаментите Оран и Сан Мартин в провинция Салта и по-малка степен в проинциите Кориентес и Мисионес. Останалите части на страната липсва риск, като случаи на малария не са регистрирани в последните години на територията на цялата страна.

Р.vivax

 

Предпазване от ухапване от комари (А)

2.

Белиз

1-12

Съществува риск предимно от малария с причинител P. vivax в някои райони на Стан Крийк и е незначителен в останалите части на страната.

P.vivax

-

Предпазване от ухапване от комари (А)

3.

Боливия

1-12

Малария терциана (P.vivax) под 2500м в цялата страна.
P. falciparum, се открива в Санта Круз и северните райони Бени и Пандо. Особено засегнати са суб-районите Гуауарамерин, Кобиджа и Рибералта.

P.vivax - 94%


P.falciparum-6%

-


CHL, SP


CHL, MAL, MEF (В) - в рисковите райони.

MEF, MAL, DOX (С) в Санта Круз, Бени и Пандо.

4.

Бразилия

1-12

В щатите извън административния регион Амазонас, рискът от малария е от минимален до несъществуващ. Най-високо разпространение има в гористите райони под 900м надморска височина в девет щата от региона Амазонас: Акре, Амапа, Амазонас, Маранхао (западна част), Мато Гроссо (северна част), Пара (с изключение на град Белем), Рондониа, Рораима и Токантис (западна част). Трансмисията е много интензивна в района на джунглата, миньорски, дърводобивни и селскостопански селища, които съществуват от скоро (по-малко от 5 години), както и в периферията на градовете Крузейро до Сул, Порто Велхо,и Манаус. Трансмисията на малария е установена и в покрайнините на големите градове като Боа Виста, Макапа, Мараба, Рио Бранко и Сантарем е главно в периферията на тези градовe.

P.vivax 84%


P.falciparum 15%

Смесена малария 1%

 

CHL
щамове на P.falciparum с множествена лекарствена резистентност


MAL, DOX, DOX (С)
в рисковите райони.

5.

Венецуела

1-12

Малария терциана (P.vivax) и тропика (P.falciparum) са разпространени в някои селски райони на щатите Амазонас, Анзоатегуи, Боливар и Делта Амакуро. По-нисък риск се отчита в Апуре, Монагас, Сукре и Зулиа.
Опасността от малария тропика е по-голяма в джунглата на щатите Амазонас (Алто Ориноко, Атабапо, Атурес, Аутана, Манапиаре, Рио Негро), Боливар (Карони, Кедено, Ел Калао, Херес, Гран Сабана, Пиар, Раул Леони, Роцио, Сифонтес и Сукре).

P.vivax
(83%)


P.falciparum
(16%)

CHL, SP

CHL, MAL, MEF (В)

MAL, DOX, DOX (С) в изброените рискови райони.

6.

Гватемала

1-12

В местности под 1500м. целогодишно. Висок е рискът от заразяване с малария в департаментите Ескуинтла и Алта Верапаз. Нисък риск съществува в Байа Верапаз, Петен, Чикуимула, Изабела, Закапа и Сучитепекуез.

P.vivax

-

CHL, MAL, MEF (В) - в рисковите райони.

7.

Гвиана

1-12

Повсеместно във вътрешността на страната, като най-висок риск се наблюдава в региони 1, 7, 8, 9 и 10, среден риск в региони 2 и 3 и много нисък в 4, 5 и 6. Спорадични случаи се наблюдават в гъсто населените места от крайбрежните райони.

P.falciparum 45%
P.vivax 51%
Смесени инфекции 4%

CHL

MAL, DOX, DOX (С)

8.

Доминиканска Република

1-12

Риск има предимно в западните провинции на Дажабон, Елиас Пина и Сан Хуан. В останалите райони рискът е малък до незначителен. Няма данни за резистентност на P.falciparum към някои от антималарийните препарати.

P.falciparum

-

CHL, MAL, MEF (В) - в рисковите райони.

9.

Еквадор

1-12

Целогодишно има риск в районите под 1500м, като съществува и умерена вероятност от трансмисия и в крайбрежните провинции. Висок риск от P.falciparum малария същестува в провинция Есмералда. Не съществува риск в Гуайакуил и Кито и градовете в региона на Андите.

P.falciparum 14%

P.vivax 86%

CHL, SP

MAL, DOX (С)
в рисковите райони.

10.

Колумбия

1-12

Висок риск същектвува в департаментите Антинокия, Боливар, Каука, Чоко, Кордоба, Гуаджира, Нарино и Рисарлада. По-нисък риск съществува в общините Амазонас, Чакета, Гуавайре, Гуайниа, Мета, Путумайо, Ваупес и Вичада. Докладвани са Chloroquine-резистентни щамове на P. falciparum

P.falciparum 27%


P.vivax 72%

CHL, SP

MAL, DOX (С)
в рисковите райони.

11.

Коста Рика

1-12

Нисък риск от заразяване с P.vivax има в провинциите на Лимон и основно в кантон Матина. Несъществен или никакъв риск от заразяване се наблюдава в другите кантони на страната.

P.vivax

-

Предпазни мерки за ухапвания от комари (А)

12.

Мексико

1-12

В някои селски райони, които рядко се посещават от туристи. Нисък риск от заразяване има в щата Чиапас и много нисък в областите Чихуахуа, Дуранго, Найярит, Куантана Роо и Синалоа.

P.vivax

-

Предпазване от ухапване от комари (А)

13.

Никарагуа

1-12

Риск от малария, предимно от P. vivax, съществува целогодишно. Нисък риск има в редица общини основно в Регион Автонома Атлантико Норте. Спорадична трансмисия се регистрира в Боака, Чинангеа, Жинотека, Леон и Матагалпа. Автохтонни случаи са докладвани и от други райони в централните и западните департаменти, но рискът в тези райоини е много малък. Няма установена хлорокинова резистентност на P.falciparum.

P.falciparum

P.vivax 92%


-

CHL, MAL, MEF (В)
в рисковите райони.

14.

Панама

1-12

Риск съществува целогодишно в провинциите, намиращи се по протежението на атлантическото крайбрежие и по границата с Колумбия и Коста Рика: Бокас дел Торо, Чирихуй, Колон, Дариен, Нгобе Бугле, Панама и Верагвас. В градът Панама и Канал Зоне, както и в другите провинции, рискът е минимален.

P.falciparum - 1%


P.vivax - 99%

CHL в провинция Дариен и Сан Блас.

MAL, DOX (С) в източните ендемични райони.

CHL, MAL, MEF (В) в рискови райони.

15.

Парагвай

1-12

Среден интензитет на трансмисия в определени общини на департаментите Алто Парана и Каагуазу. В останалите 14 департамента рискът е незначителен или няма такъв.

P.vivax

-

Репеленти и предпазни мрежи срещу комари (А) в рисковите райони

16.

Перу

1-12

Рискът е целогодишен в селските райони под 2000м надморска височина. 32 са областите с висок риск и те са концентрирани в окръзите Аякучо, Куско, Юнин и Лорето. Лорето е най-рисковият район с 98% от случите на тропическа малария, както и другите департаменти, разположени покрай Амазония (вкл. 18 пристанищни селища).

P.falciparum 16%

P.vivax 84%

CHL, SP

MAL, DOX (С) в окръг Лорето.

CHL, MAL, MEF (В)

17.

Салвадор
(El Salvador)

1-12

Много нисък риск от заразяване в провинция Санта Ана и в селските райони, в които има миграция от Гватемала. Спорадични случаи на вивакс малария, обаче са докладвани и от други части на страната.

P.vivax

-

Репеленти и предпазни мрежи срещу комари (А)

18.

Суринам

1-12

Рискът е голям във вътрешността на страната, извън кайбрежната саванна област, като е най-голям по протежение на източната граница и в районите със златни мини. В град Парамарибо и останалите седем крайбрежни района, рискът е малък до незначителен.

P.falciparum 55%
P.vivax 43%
Смесени инфекции 2%

CHL, SP, MEF, намалена чувствител-ност към хинин

MAL, DOX (С) в рисковите региони.

19.

Френска Гвиана

1-12

Висок риск в девет общини по границата с Бразилия (долината на река Ойяпоке) и до границата със Суринам (долината на река Марони). В други 13 общини рискът е нисък до незначителен. В районите с миграция от Бразилия се съобщава за щамове на P.falciparum с множествена лекарствена резистентност.

P.falciparum 45%


P.vivax 55%

CHL, SP

MEF, MAL, DOX (С) в рисковите региони.

20.

Хаити

1-12

Рискът от малария е целогодишен в цялата страна, включително крайбрежните и граничните зони. Много нисък риск има само в градските райони на Порт о Пренс.

P.falciparum

-

CHL, MAL, MEF (В)
в рисковите райони.

21.

Хондурас

1-12

Висок риск от малария терциана (P.vivax) има в провинциите Грацияс а Диос и среден в Атлантида, Ел Парайсо, Оланчо и Йоро. Рискът от Р.falciparum е най-висок в Грацияс а Диос и умерен в Колон, Йоро и Оланчо.

P.falciparum 20%
P.vivax 79%

-

CHL, MAL, MEF (В) - в рисковите райони.

22.

Ямайка

1-12

Много малък риск, но включително и от P.falciparum, в районите на Кингстън и Храма на Свети Андрю.

P.falciparum

-

Репеленти и защитни мрежи срещу комарите (А)

ИЗПОЛЗВАНИ СЪКРАЩЕНИЯ:
        MEF
- MEFLOQUINE
        CHL - CHLOROQUINE
        Р – PROGUANIL
        DOX – DOXYCYCLINE
        SP – SULFADOXINE-PYRIMETHAMINE
        MAL – MALARONE (AТOVAQUONE+PROGUANIL)